Контроль за видачею лікарняних: понад 100 тисяч гривень страхових виплат — під пильним наглядом ПФУ
Упродовж першого кварталу 2025 року фахівці Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області провели 31 перевірку щодо обґрунтованості видачі та продовження як електронних, так і паперових листків непрацездатності. Результати вражають: вдалося запобігти незаконним страховим виплатам на суму 46,7 тис. грн, а також домогтися відшкодування медичними закладами ще 59,5 тис. грн неправомірно виплачених коштів.
Контроль за обґрунтованістю оформлення лікарняних здійснюється відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України від 03 березня 2023 року № 185, яка регламентує порядок проведення перевірок уповноваженими особами Пенсійного фонду. Згідно з цим документом, мета перевірок — забезпечити прозорість та справедливість у формуванні листків непрацездатності та медичних висновків про тимчасову непрацездатність.
Такі перевірки можуть проводити виключно уповноважені посадові особи територіального органу Пенсійного фонду України та/або затверджені лікарі. Підставами для перевірок можуть бути звернення роботодавців, застрахованих осіб, правоохоронних органів, виявлені ризики під час автоматизованого моніторингу або дані з Національної служби здоров’я України. Особливу увагу звертають на випадки, коли тимчасова непрацездатність триває безперервно понад 120 днів.
0З листопада 2024 року в Україні впроваджено нову модель оцінювання повсякденного функціонування особи відповідно до Постанови КМУ № 1338. Йдеться не лише про встановлення інвалідності, а й про глибше розуміння життєздатності людини — її здатності до самостійного життя, навчання та праці.
Такий підхід допомагає уникнути як затягування лікарняних, так і передчасного повернення до роботи. Якщо тимчасова непрацездатність триває понад 120 днів безперервно або 150 днів з перервами протягом року, лікуючий лікар має направити пацієнта на таке оцінювання. Це дозволяє визначити доцільність подальшого перебування на лікарняному або необхідність встановлення інвалідності.
Наразі Пенсійний фонд посилює взаємодію з медичними установами, роботодавцями та пацієнтами, щоб забезпечити справедливий розподіл соціальних гарантій. Адже кожна гривня повинна йти за призначенням — на підтримку тих, хто справді цього потребує.
